Пикуза А.В.
ассистент кафедры хирургических болезней
КГМУ
ОЖОГОМ (combustio) называют повреждение, вызванное воздействием термической, химической, электрической и лучевой энергии, а также низких темпе
называют
повреждение, вызванное воздействием
термической, химической, электрической и
лучевой
энергии,
а
также
низких
температур.
ОЖОГОМ
(combustio)
Этиология термических поражений среди тяжелообожженных
3% 2%
25%
Горячая вода
Пламя
Электроожоги
Химические ожоги
70,5%
Классификация ожогов по этиологическим факторам
1.
2.
Термические ожоги в результате воздействия
высокой температуры
Пламени, жидкостей
Предметов
Паро и газообразных веществ
Химические ожоги при воздействии химически
активных веществ
Ожоги крепкими кислотами(серной, соляной,
азотной и др.)
Ожоги крепкими щелочами(едкий натр, едкий
калий, каустическая сода)
Ожоги солями тяжелых металлов
Ожоги фосфором
Электрические ожоги в результате
прохождения эл.тока через ткани.
Оказывает, кроме ожогов, биологическое,
электрохимическое и механическое
воздействие, приводя к системному
поражению – электротравме
4. Световые ожоги (ядерный взрыв, лазерное
оружие)
5. Лучевые ожоги в результате воздействия
обширных доз проникающей радиации
3
По глубине поражения: (Классификация XXVII Всесоюзного съезда хирургов, 1961 г.)
По глубине поражения:
(Классификация XXVII Всесоюзного съезда
Поверхностные:
1 ст- реактивные изменения
эпидермиса (гиперемия кожи)
2 ст- некроз эпидермиса
(наличие серозных пузырей)
3А ст- поверхностный некроз
(до росткового слоя) дермы
Глубокие:
3Б ст- некроз всех слоев дермы (с
волосяными луковицами, потовыми и
сальными железами).
4 ст- некроз всей кожи и
глубжележащих тканей
(подкожная клетчатка, мышцы,
сухожилия, кости)
хирургов, 1961 г.)
Глубокие ожоги
Ожог пламенем левой
руки 3а-3б степени
Электроожог
правой руки 3б-4
степени
Первая помощь при ожогах.
Первоочередная задача – вынести пострадавшего из
пламени, быстро погасить одежду, срезать одежду с
пораженной части тела.
Пораженный участок тела охлаждают струей
холодной
воды,
обрабатывают
салфетками,
смоченными 70% этиловым спиртом. Маслянные
повязки рекомендуются лишь при ожогах Iст.
Используют также специальные аэрозоли (олазоль,
пантенол, олеол). После этого область ожога
закрывают чистой простыней или полосками
чистого белья, предварительно проглаженного
утюгом. Для профилактики шока рекомендуется
введение обезболивающих средств.
По площади поражения: (Методы определения площади ожога)
Метод А.Уоллеса (1951) – «правило
девяток» (поверхность основных частей
тела кратная « 9»).
Метод И.И. Глумова (1953) -
«правило ладони» (площадь ладони
составляет
Схемы Г.Д. Вилявина – использование
штампов с изображением силуэта человека
спереди и сзади («скиццы») разбитые на
квадраты, соответствующей площади тела.
Метод Б.Н. Постникова (1949)- на ожоговую
поверхность накладывают стерильный
целофан, на который наносятся контуры
ожога и высчитывается площадь при
помощи миллиметровой бумаги.
Ожоговая болезнь - сложный комплекс взаимосвязанных патогенетических реакций и их клинических проявлений, в основе которого лежит стресс
Ожоговая болезнь - сложный комплекс
взаимосвязанных патогенетических реакций и их
клинических проявлений, в основе которого лежит
стрессовая реакция в ответ на термическое поражение
общей площадью более 30% или площадью глубоких
ожогов более 10-15%
Стадии ожоговой болезни:
ожогового шока
острой ожоговой токсемии
ожоговой септикотоксемии
реконвалесценции.
Основными причинами ОШ
является потеря
функциональных возможностей
кожного покрова,
морфологические нарушения в
области ожога и
патологическая импульсация с
места травмы
патофизиологические изменения при
ожоговом шоке:
спазм периферических сосудов, а затем
их расширение,
замедление кровотока, стаз,
нарушения свертывающей системы,
микротромбозы,
нарушение метаболических процессов,
гипоксия, ацидоз
нарушение проницаемости сосудистых и
клеточных мембран,
выход плазмы в
интерстициальное пространство (при
ожогах более 30% поверхности тела 4
мл/кг/час),
отеки с усугублением
метаболических нарушений из-за
увеличения расстояния между
сосудистой стенкой и жизнеспособными
клетками,
потери натрия (0,5-0,6 мэкв
х кг х % ожога),
гиповолемия через 6-8 часов,
(вследствие теплопотери и испарения уходит <
(25 + % ожога) х S тела (м2) мл/час,
снижение сократительной
способности миокарда,
спазм легочных артерий из-за
выброса катехоламинов и нарушение
проницаемости сосудов с выходом воды в
паренхиму легких,- сни жение парциального
давления кислорода крови,
под действием гистамина, серотонина,
тромбоксана А 2 наступает повышение
резистентности дыхательных путей и
увеличение "мертвого пространства" в
дыхательных путях,что ведет к
усугублению гипоксии и гипоксемии,
нарушение кровообращения
в почках (олигурия, анурия), в печени
(ранний острый гепатит) и желудочнокишечном тракте (эрозивно-язвенные
поражения),
метаболические изменения,- снижение
доставки кислорода и питательных
веществ тканям, гипергликемия
вследствие превращения гликогена в
печени (кортикостероиды!) в глюкозу и
ингибирования инсулина, включение
анаэробного механизма метаболизма
вследствие сниженной доставки
кислорода тканям и увеличивающейся
потребности в нем, в результате чего
появляется большое количество кислых
продуктов и усугубляется ацидоз.
Таким образом, развиваются
гемодинамические нарушения (учащение
пульса, падение артериального давления),
низкая температура тела,
олигурия, анурия, гематурия,
одышка,
жажда, тошнота, рвота, вздутие живота,
желудочно-кишечное кровотечение,
психо-моторное возбуждение;
увеличение гемоглобина, гематокрита и
эритроцитов, гемолиз,
снижение объема циркулирующей крови,
снижение парциального давления кислорода
крови,
ацидоз,
гипонатриемия и гиперкалиемия,
повышение свертываемости и вязкости крови,
гипопротеинемия и диспротеинемия,
азотемия.
Все эти изменения происходят в
течение 6-8 часов после получения
травмы, поэтому, чем раньше будут
начаты
мероприятия,предупреждающие и
компенсирующие их, тем больше
вероятность благоприятного течения
ожоговой болезни, и ниже частота
тяжелых осложнений.
Практический опыт показал, что клинически выраженные проявления общей реакции организма на термическое поражение с возможностью неблаго
Практический опыт показал, что клинически
выраженные проявления общей реакции
организма на термическое поражение с
возможностью неблагоприятного исхода
развиваются при ожогах
свыше 15-20% поверхности тела.
Поэтому во всем мире принято незамедлительное
проведение таким больным инфузионной или
пероральной жидкостной терапии, которая
уменьшает тяжесть наступающих расстройств и
их последствий, называемых ожоговым шоком.
Отказ от проведения противошоковых
мероприятий при таких ожогах следует
считать грубой ошибкой.
КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ожоговоговый
шок наблюдается у лиц молодого и
среднего возраста с неотягощенным
анамнезом, при ожогах 15-20%
поверхности тела. Если поражение
преимущественно поверхностное, то
больные испытывают сильную боль и
жжение в местах ожога. Поэтому в
первые минуты, а иногда и часы,
пострадавшие могут быть возбуждены.
КОМПЕНСИРОВАННЫЙ ШОК
Частота пульса до 90 ударов в 1 минуту.
Артериальное давление незначительно
повышено или нормальное. Дыхание не
изменено. Почасовой диурез не снижен.
Если жидкостная терапия не
производится или начало ее запаздывает
на 6-8 часов, может наблюдаться
олигурия и развиться умеренно
выраженная гемоконцентрация
ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ
ОБРАТИМЫЙ ожогах 21-60%
поверхности тела и характеризуется
быстрым нарастанием заторможенности,
адинамии при сохраненном сознании.
Выражена тахикардия (до 110 ударов в 1
мин.). Артериальное давление остается
стабильным только при инфузионной
терапии и применении кардиотоников.
ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ОБРАТИМЫЙ
Больные испытывают жажду.
У них отмечаются диспептические явления.
Часто наблюдается парез кишечника и острое
расширение желудка.
Уменьшается мочеотделение. Диурез
обеспечивается только применением
медикаментозных средств.
ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ ОБРАТИМЫЙ
Выражена гемоконцентрация, гематокрит достигает 65/35. С первых
часов после травмы определяется
умеренный метаболический ацидоз с
респираторной компенсацией.
Пострадавшие мерзнут, температура тела
ниже нормы. Продолжительность шока
36 - 48 часов.
ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ
НЕОБРАТИМЫЙ
ожоговый шок развивается при
термическом поражении свыше 60%
поверхности тела. Состояние больных
крайне тяжелое.
Через 1-3 часа после травмы сознание
становится спутанным, наступает
заторможенность и сопор. Пульс
нитевидный, артериальное давление в
первые часы после травмы снижается до
80 мм рт.ст. и ниже (на фоне введения
кадиотонических, гормональных и
других медикаментозных средств).
Дыхание поверхностное. Часто
наблюдается рвота,которая может быть
неоднократной, цвета "кофейной гущи".
Развивается парез желудочно-кишечного
тракта.
Моча в первых порциях с признаками
микро и макрогематурии, затем
темнокоричневого цвета с осадком.
Быстро наступает анурия.
Гемоконцентрация выявляется через 2-3
часа и гематокрит может быть свыше
70/30.
Нарастает гиперкалиемия и
некомпенсируемый смешанный ацидоз.
Температура тела может быть ниже 36
градусов С.
Лечение
лечение
обеспечение проходимости дыхательных
путей,
катетеризация центральной вены и
начало инфузии,
наложение повязок на обожженные
поверхности,
катетеризация мочевого пузыря,
введение зонда в желудок.
необходимо решить вопрос о наличии
шока или возможности его развития;
при положительном решении этого
вопроса следует приступить к
реализации мероприятий,
обеспечивающих активную
противошоковую терапию;
ожоговые поверхности необходимо закрыть
повязками с антисептическими мазями или
растворами. При глубоких, циркулярных
ожогах шеи, грудной клетки и конечностей,
вызывающих нарушение кровообращения и
дыхания требуется произвести некротомию.
Если ожоги кожи сочетаются с
термоингаляционным поражением
дыхательных путей, необходимо определить
степень нарушения их проходимости и
предусмотреть выполнение шейных вагосимпатических новокаиновых блокад по
методу А.В.Вишневского.
В противошоковой палате необходимо
обеспечить микроклимат с температурой
воздуха 37,0-37,5 С.
Обезболивание
Волюмокоррекция
Улучшение реологии
Органопротекция
морфиномиметиков с учетом
конституциональных и возрастных
особенностей пациентов.
Широкое распространение получили
синтетические опиоиды с
агонистантагонистическими свойствами
по отношению к опиатным рецепторам.
Отличительной особенностью данных
аналгетиков является их минимальное
влияние на показатели центральной и
периферической гемодинамики у
пациентов с ожоговой травмой, тем
более когда имеются исходные
изменения вышеуказанных показателей в
периоде ожогового шока.
Дополнительно используются
транквилизаторы в небольших дозах,
нейролептики (в основном, дроперидол),
ГОМК. Следует обратить особое
внимание на способы введения
аналгетиков - внутривенный, что
обусловлено имеющимися нарушениями
микроциркуляции у больных с ожоговым
шоком.
Немедленное
начало
введения жидкости
в организм
Установлено, что при ожоговом шоке
компнсированном и
декомпенсированном обратимом
сохраняется всасывательная функция и
перистальтика желудочно-кишечного
тракта.
Поэтому при отсутствии инфузионных
средств следует начать пероральное введение
раствора щелочно-солевой смеси, состоящей
из растворенных в 0,5 л воды 1/2 чайной ложки
питьевой соды и 1 чайной ложки поваренной
соли.
Высокую эффективность показало
применение дозированного введения
жидкостей через желудочный зонд с помощью
перистальтического насоса.
Выгодно сочетание этого способа с
инфузионной терапией
V=2 мл х площадь ожога в % х масса
тела в кг + 2000 мл 5% раствора
глюкозы.
Эта формула применяется при ожогах
менее 50% поверхности тела.
. При тяжелом шоке в рассчитанном объеме
должно быть 2/3 кристаллоидов и 1/3
коллоидов, а при крайне тяжелом шоке и
ожогах свыше 50% поверхности тела
кристаллоиды и коллоиды берутся в
соотношении 1: 1. У обоженных старше 50 лет
суточный объем инфузионных средств из-за
опасности перегрузки малого круга
кровообращения уменьшается в 1,5 - 2 раза по
сравнению с расcчетным по формуле Эванса.
Ожоговый шок может длиться до 3-х
суток.
Инфузионная терапия должна проводиться все
время без перерыва.
Однако, во вторые сутки объем ее сокращается
в 2 раза,
а на третьи сутки - в 3 раза по сравнению с
первыми сутками. Темп инфузии жидкости в
первые сутки должен быть таким, чтобы за
первые 8 часов после получения ожога было
введено не мене половины рассчитанного
суточного объема.
Это значит, что, если инфузионная
терапия начинается через 2 часа после
травмы, то половина рассчитанного
количества жидкости должна быть
введена за 6 часов, для чего необходимо
использовать 2 вены.
В дальнейшем объем и темп введения
лечебных средств корректируется на
основании показателей диуреза,
гематокрита, гемоглобина, пульса и
артериального давления в динамике.
Какие
из инфузионных
препаратов
наиболее
эффективны и
показаны при
ожоговом шоке и
почему?
При ожогах из сосудистого русла вместе
с плазмой уходит большое количество
ионов натрия. Поэтому жидкостная
терапия в первую очередь преследует
цель наполнения сосудистого русла и
восстановления в нем содержания
натрия. Для этого используются
физиологический раствор или
лактатный раствор Рингера.
Последний более предпочтителен,
поскольку по своему составу он ближе к
внеклеточной жидкости.
После того как артериальное давление
стабилизируется, целесообразно начать
введение изотонических кристаллоидов.
Спустя 8-10 часов от начала лечения при
стабильной гемодинамике и достаточном
почасовом диурезе темп инфузии можно
постепенно уменьшать
Введение белковых коллоидных растворов
целесообразно начинать спустя 12-16 часов
после начала инфузионной терапии, когда
наступает некоторое уравновешивание внутри
и внесосудистого секторов. Наибольший
эффект обеспечивает нативная плазма, которая
имеет все белковые фракции и влияет на
осмотические и онкотические свойства крови.
В настоящее время при ожоговом шоке
гемотрансфузии не производят, однако,
при большой кровопотере вследствие
некротомии или при массивном гемолизе
сразу после выведения больного из шока
переливание крови оказывает хороший
эффект.
При тяжелом и крайне тяжелом
ожоговом шоке, при поздно начатой
терапии бывает невозможно
поддерживать артериальное давление
выше 90 мм рт.ст. введением
кристаллоидов и коллоидов в расчетных
количествах.
В таких случаях целесообразно не
увеличивать объем вводимых жидкостей, так
как это может привести к увеличению
интерстициальной и внутриклеточной
жидкости,
а применить препараты инотропного действия,
такие как допамин в дозе 5-10 мг/кг/мин. В
этой дозировке допамин улучшает
сократимость миокарда и увеличивает
сердечный выброс. В дозировке 1-3 мг/кг/мин.
он способствует улучшению перфузии почек.
Если инфузионная терапия начинается у
пострадавшего с низким артериальным
давлением спустя несколько часов поле
травмы, то для восстановления гемодинамики
необходимо введение более эффективных
крупномолекулярных коллоидных препаратов
РЕФОРТАН, СТАБИЗОЛ, ГЕЛОФУЗИН
Применяется также введение
глюкокортикоидных гормонов.
В ходе инфузии необходимо вводить
также 6% раствор витамина С - 10-15 мл,
витамина В 1 - 1мл, 2,5% раствор
витамина В 6 - 1мл, раствор витамина В
12 - 200 микрограмм в сутки.
Наибольшие трудности в лечении
обожженных возникают при сочетании
ожогов кожи с термоингаляционным
поражением дыхательных путей. У таких
больных течение шока резко
отягощается из-за токсического
воздействия на дыхательные пути и
организм в целом ядовитых продуктов
горения.
Особенностью инфузионной терапии у
этих больных является необходимость
большой осторожности в определении
объема и скорости инфузии, так как
постоянно имеется угроза развития отека
легких, а снижение темпа и количества
вводимых внутривенно жидкостей
вызывает снижение перфузии почек,
способствует сохранению и усугублению
гиповолемии.
В таких случаях можно вводить
гипертонический раствор натрия. При этом
необходимо следить за тем, чтобы уровень
натрия в плазме не превышал 160 мэкв/л.
Введение гипертонического раствора
целесообразно ограничить первыми 8-10
часами после получения ожога, то-есть
временем, наиболее выраженных нарушений
проницаемости сосудистой стенки.
В тех случаях, когда развиваются
явления дыхательной недостаточности,
больным необходимо проводить
искусственную вентиляцию легких с
положительным давлением на выдохе.
Практически всегда у обожженных развивается
ацидоз. Чаще всего он бывает метаболическим,
компенсированным легочной функцией. При
термоингаляционных поражениях ацидоз
становится смешанным и
некомпенсированным. Поэтому больным
раствора
бикарбоната натрия.
необходимо введение 4-5%
Нормализация реологических свойств
крови осуществляется путем описанной
выше инфузионной терапии, т.е. за счет
коррекции гиповолемии, а так-же за счет
применения низких доз гепарина (до
20.000 Ед в сутки).
ЧАСТОТА стрессовых язв Курлинга в
последнее время снизилась. Этого удалось
добиться путем проведения комплексной
органопротекторной терапии, полноценного
обезболивания и нормализации волемических
и реологических показателей. Однако
существенным является назначение с первых
часов травмы Н 2 блокаторов гистаминовых
рецепторов (КВАМАТЕЛ) и ингибиторов
потонной помпы (ОМЕЗ,ЛОСЕК).
При поступлении пострадавших с
обширными ожогами всегда встает
вопрос о способе и месте венепункции
для инфузионной терапии. В настоящее
время широко пользуются
катетеризацией центральных вен
(подключичной, яремной или
бедренной). Такие способы введения
обеспечивают возможность адекватной
инфузии в первые дни после травмы.
Но многолетний опыт показал, что при
длительном использовании центральных
вен для инфузии возникает большое
количество осложнений, в том числе и
септического характера, поэтому за
катетером и местом пункции необходим
тщательный уход: регулярная смена
повязок, катетера и применение гепарина
для предупреждения тромбоза.
Критерии адекватности проводимой терапии
систолическое артериальное давление – 95 – 130 мм рт.
ст.;
ЦВД – 40 – 60 мм вод ст.;
диурез (без стимуляции) – не менее 50 мл/час;
ЧСС 100 – 120 / мин.
Нормализация диуреза, стабилизация артериального
давления, снижение гемоконцентрации, повышение
температуры
тела,
прекращение
диспептических
расстройств и усвоение выпитой жидкости являются
показателями адекватности лечения и выхода больного из
состояния ожогового шока.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ.
Стадия токсемии: достигает своего максимума на 2-3 день после ожога и
продолжается 1-2 недели. У больного повышается температура тела,
черты лица заостряются кожа становится серой, а губы цианотичными.
Появляется головная боль, тошнота, рвота, пропадает аппетит. Больной
может быть возбужден или аппатичен. Нарастает лейкоцитоз и СОЭ,
наблюдается сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Прогрессирует
гипопротеинемия, увеличивается содержание остаточного азота,
наблюдается гипергликемия и ацидоз. В моче появляются белок и
форменные элементы крови. Большую опасность представляет большая
потеря белков (до 150 г\сут), а уменьшение ОЦК может привести к
анурии. Недостаточность кровоснабжения и гипоксия тканей приводит
к возникновению кровоизлияний в слизистой оболочке ЖКТ
(геморрагический эррозивный гастрит, острые язвы желудка).
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ.
Стадия септикотоксемии: развивается в последующие 2-3 недели
ожоговой болезни и зависит от правильно построенного и
реализованного плана местного лечения и ухода за больным. В
некоторых случаях наступление ее можно предотвратить. Сепсис
клинически характеризуется резким повышением температуры тела,
ознобом, общим недомоганием. Больные истощаются. Нарастает
лейкоцитоз и нейтрофилез. Падает содержание гемоглобина. Процессы
эпителизации ран останавливается, грануляции становятся вялыми,
неживыми, под струпом скапливается гной. Могут образовываться
гнойные затеки и флегмоны, появляются пролежни. Нарастают
печеночно-почечная
недостаточность,
обезвоживание,
ацидоз,
гипопротеинемия, расстройства окислительных процессов.
ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ.
Стадия реконвалесценции: сроки ее наступления зависят от
глубины ожога и от продолжительности третей стадии.
Признаки реконвалесценции очевидны – внешний вид
больного улучшается, появляется аппетит, увеличивается
масса тела. Нормализуется температура тела и
лабараторные показатели (крови, мочи).
Местное лечение ожогов
Лечение ожоговых поражений может быть консервативным и
оперативным. Выбор метода лечения зависит от глубины поражения.
При поверхностных ожогах (I-II ст.) единственным и окончательным
методом лечения является консервативный метод.
При глубоких (III-IVст.) ожогах необходимо оперативное лечение –
удаление некротизированных тканей и пластического замещения
ран. Консервативное лечение в данных случаях является только
этапом предоперационной подготовки.
Местное лечение ожогов начинают с первичной обработки ран – обработки антисептиками, удалении отслоившегося эпидермиса, и инородных тел (
Местное лечение ожогов начинают с первичной обработки ран – обработки
антисептиками, удалении отслоившегося эпидермиса, и инородных тел
(дермабразия).
Крупные пузыри не удаляют, их подрезают у основания.
1. консервативное лечение
проводится: а) закрытым или б) открытым способом.
а) Закрытый способ (с использованием повязок)
При ожогах I степени на рану накладываются мазевые повязки на водорастворимой основе. При
развитии гнойных осложнений проводится дополнительный туалет и накладывают влажновысыхающие повязки с растворами антисептиков (фурацилин, бетадин, борная кислота…).
При поверхностных дермальных ожогах (II cт.) стремятся к сохранению или образованию сухого
струпа. Для этого используются влажно-высыхающие повязки. На 2-3 неделе струп отторгается
и поверхность эпителизируется.
При глубоких ожогах (III-IV ст.) местное лечение направлено на ускорение отторжения
некротических тканей. Для этой цели используют протеолитические ферменты (трипсин, триваза),
кератолитические средства(40% салициловая, бензойная кислота). Некротические ткани через 48
часов расплавляются и бескровно удаляются. Дном раны является грануляционная ткань.
Постепенно рана очищается от остатка некрозов и эпителизируется с краев. Обширные раны
закрываются кожной пластикой.
Первичная обработка ожога
ДЕРМАБРАЗИЯ
НЕКРОТОМИИ
Проводятся при формировании
плотного циркулярного некроза,
который как панцырем охватывает
конечности или вызывает
нарушения кровобращения или
дыхания
Некротомия кисти при глубоком ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ:Химические
ожоги
возникают
в
результате
непосредственного воздействия химических веществ (кислот,
щелочей,солей тяжелых металлов, фосфора).
Обычно наблюдаются химические ожоги кожи. На втором
месте по частоте стоят химические ожоги ротовой полости,
пищевода, желудка. Возникающие при случайном приеме в
бытовых условиях уксусной кислоты, электролита, щелочей и
т.д. Признаки химических ожогов могут развиваться при
воздействии боевых отравляющих веществ (иприт, люизит,
напалм).
По глубине поражения химические ожоги подразделяют
на степени:
I степень – эритема и отек тканей.
II степень – образование пузырей.
III степень – некроз кожи.
IV степень – поражение глублежащих тканей.
ОЖОГИ КИСЛОТАМИ И СОЛЯМИ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ:
Среди кислот наиболее частой причиной ожога являются
серная, соляная, азотная, уксусная и щавелевая. Действуют на
ткани очень быстро, своим свободным водородным ионом
кислоты отнимают у них воду, связывают щелочи и коагулируют
клеточные белки, образуя кислые альбуминаты, создавая
преграду на поверхности органа (из-за чего проникновение
агента вглубь затруднено). Развивается коагуляционный
некроз. Бысро образуется струп, по окраске которого можно
определить природу химического вещества (при ожогах серной
кислотой струп черного цвета, а при ожогах азотной кислотой –
желтоватый). При дейсвии органических кислот (уксусная,
щавелевая) коагуляционный струп не образуется и агрессивный
реагент легко проникает в кровь, вызывая тяжелую
интоксикацию, ведущую к развитию острой печеночно-почечной
недостаточности. При оказании первой помощи – немедленное
обильное обмывание в течении 5-10 мин. проточной водой, а
затем пораженный участок обрабатывают нейтрализующим
раствором – 2% гидрокарбонатом натрия (пищевая сода) и
накладывают сухую повязку.
ОЖОГИ ЩЕЛОЧАМИ:
Щелочи (едкий калий, нашатырный спирт, углекислый
натрий, окись кальция (негашеная известь), каустическая
сода и т.д.), действуя гидроксильными ионами отнимают у
тканей воду, расщепляют белки, омыляют жиры.
Развивается коликвационный некроз, что вызвает
изменения в более глубоких слоях, т.к. щелочи не
свертывают белки. Струп толстый, бледного цвета, мягкий и
рыхлый, после удаления его наблюдается кровотечение. В
результате расщепления белков возникают токсические
продукты, которые вызывают общую интоксикацию. При
оказании первой помощи – немедленное обильное
обмывание в течении 5-10 мин. проточной водой, а затем
пораженный участок обрабатывают нейтрализующим
раствором – 1-2% уксусной, лимонной или борной
кислоты и накладывают сухую повязку.
ЭЛЕКТРОТРАВМА
Классификация электротравм включает 4 степени поражения:
I степень -- кратковременные судорожные сокращения мышц без потери
сознания;
II степень -- судорожное сокращение мышц с потерей сознания, но
сохранившимся дыханием и функцией сердца;
III степень -- потеря сознания и нарушение сердечной деятельности и
(или) дыхания;
IV степень -- моментальная смерть.
Этапное лечение пострадавших с электроожогами и электротермическими поражениями:
1 этап – место проишествия, медпункт, машина скорой помощи.
2 этап – квалифицированная медицинская помощ в хирургическом или
травматологическом отделении ЦРБ или ЦГБ.
3 этап – специализированная медицинская помощ (межрайонные и
областные ожоговые отделения и цениры).
4 этап – специализированная помощ в ожоговых центрах
ЛУЧЕВЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
Солнечный удар.
Тепловой удар.
Лучевая болезнь.
Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com
Подписи к слайдам:
ОЖОГ Работа ученика 4А класса ГБОУ СОШ № 491 Санкт-Петербурга Краснокутского А.
Ожог - это - одно из опасных повреждений кожи, слизистой оболочки
Ожоги делятся на: Термический ожог (ожог в результате воздействия более высоких температур) Химический ожог (концентрированные кислоты, едкие щелочи) Электрический ожог (от электротока) Лучевой ожог (от ионизирующего излучения)
Классификация ожогов 1 -я степень ожога - краснота и отёк; 2 -я степень ожога - образование пузырей; 3-я степень ожога - отмирание кожи (сухое или влажное отмирание с расплавлением омертве вших тканей); 4-я степень ожога - обугливание кожи и подлежащих тканей (мышц, кости).
Первая помощь при ожогах Первая помощь при любых ожогах – устранить причину - повреждающий фактор. Подержать обожженное место в прохладной воде или наложить мокрый холодный компресс (Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи, если ожог лёгкий - 1, 2 степени) Следующими действиями будет наложение асептической повязки для профилактики инфицирования (или закрыть весь ожог чистой сухой тканью) Если ожог тяжёлый, вызовите врача.
Что нельзя делать при ожогах Трогать ожог руками; Прокалывать волдырь; Промывать ожоговую травму (если ожог тяжёлой степени); Отрывать прилипшую одежду; Смазывать ожог маслом, жиром, вазелином (приведет к инфицированию, затрудняет первичную хирургическую обработку травмы)
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Нахождение площади равностороннего треугольника....
ОЖОГИ.
Ожо́г - повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.)
Составила:
учитель ОБЖ
МОУ СОШ №2
г.Качканар
Воложанина Л.А.
I степень характеризуется (эпидермиса).
- I степень характеризуется повреждением самого поверхностного слоя кожи
(эпидермиса).
- При этом появляется покраснение кожи, небольшая припухлость, сопровождающаяся болезненностью. Через два - три дня эти явления самостоятельно проходят, и после ожога не остается никаких следов, исключая незначительный зуд и шелушение кожи.
II степень
Пузыри могут образовываться сразу после ожога или спустя некоторое время. Если пузыри лопаются, то обнажается ярко-красная эрозия. Заживление при этой степени происходит обычно к 10-12 дню без образования рубцов.
- II степень отличается образованием пузырей с желтоватой жидкостью на фоне покраснения кожи.
Пузыри могут образовываться сразу после ожога или спустя некоторое время. Если пузыри лопаются, то обнажается ярко-красная эрозия. Заживление при этой степени происходит обычно к 10-12 дню без образования рубцов.
III степень
. Струп представляет собой сухую корку от светло-коричневого до почти черного цвета; при ошпаривании же струп бывает мягким, влажным, белесовато-серого цвета.
- III степень ожогов характеризуется большей глубиной поражения с омертвением тканей (некроз) и образованием ожогового струпа
. Струп представляет собой сухую корку от светло-коричневого до почти черного цвета; при ошпаривании же струп бывает мягким, влажным, белесовато-серого цвета.
- IV степень ожогов сопровождается обугливанием кожи и поражением глубжележащих тканей - подкожной жировой клетчатки, мышц и костей.
По типу повреждения
Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры.
Факторы поражения:
Пламя.
Жидкость.
Пар.
Раскалённые предметы.
ПРОФИЛАКТИКА ТЕРМИЧЕСКИХ(температурных) ОЖОГОВ.
??? Как избежать термических ожогов от:
- Пламени
Жидкости.
Пара
Раскалённых предметов.
По типу повреждения
- Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:
Кислоты.
Щёлочи.
Соли тяжёлых металлов.
ПРОФИЛАКТИКА ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГОВ.
??? Как избежать химических ожогов кислотой,
щелочью, тяжелыми
металлами?
По типу повреждения
- Электрические.
Возникают в точках входа и выхода заряда из тела.
Назовите меры предосторожности.
По типу повреждения
- Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:
Световое излучение.
Ожоги, возникающие под
действием солнечных лучей.
Ионизирующее излучение.
Самостоятельная работа
Задание №1 Работа с учебником ОБЖ 5класс (стр.164-165)
- Как правильно потушить одежду на пострадавшем?
- Что нельзя делать при тушении одежды на пострадавшем?
- Запишите ПМП при ожогах 1степени и ожогах 3-4степени
- Что категорически запрещается делать при ожогах?
Задание №2 (стр.166-168) Вставить пропущенные слова.
- ПМП при ожогах кислотой (___водой ___ щелочью(мыло, сода)
- ПМП при ожогах щелочью (___водой ___ кислотой(лимон, уксус)___ повязку)
- ПМП при внутренних отравлениях и ожогах (промывание желудка водой и дать выпить____,____,_____)
- ПМП при попадании на кожу негашеной извести (запрещено ______ ________ её удаляют_________ ________).
- ПМП при ожогах глаз(глаза надо ________и обратиться ______)
Задание №3
- Нарисовать схему-звёздочку «Основные причины ожогов»
Основные причины улучшения результатов лечения тяжелообожженных Раннее хирургическое лечение и тщательный уход за раневой поверхностью до ее закрытия Правильное ведение шокового периода, начиная с догоспитального этапа Предупреждение ожогового истощения с помощью энтерального и парентерального питания Возможность длительной катетеризации центральных вен Использование новых лекарственных препаратов для лечения осложнений ожоговой болезни Применение новых технологий в частности клеточных и современной медицинской техники
Классификация ожогов по этиологическим факторам 1.Термические ожоги в результате воздействия высокой температуры Пламени, жидкостей Предметов Паро и газообразных веществ 2.Химические ожоги при воздействии химически активных веществ Ожоги крепкими кислотами(серной, соляной, азотной и др.) Ожоги крепкими щелочами(едкий натр, едкий калий, каустическая сода) Ожоги солями тяжелых металлов Ожоги фосфором 3. Электрические ожоги в результате прохождения эл.тока через ткани. Оказывает, кроме ожогов, биологическое, электрохимическое и механическое воздействие, приводя к системному поражению – электротравме 4.Световые ожоги (ядерный взрыв, лазерное оружие) 5.Лучевые ожоги в результате воздействия обширных доз проникающей радиации
Определение глубины поражения I степень - повреждение верхнего слоя ороговевшего эпителия. Через 2-4 дня заживает самостоятельно. II степень - повреждение эпидермиса до росткового слоя. Кожный покров восстанавливается за 1-2 недели. IIIА степень - частичное повреждение дермы. Остатки дермы с эпителиальными элементами - потовые и сальные железы, их протоки, фолликулы корней волос. Чаще поверхность имеет пестрый вид с чередованием серых и белых участков с розовыми вкраплениями. Болевая чувствительность резко снижена. Капиллярный пульс на дне раны очень вялый или отсутствует. Заживление в течение 3-6 недель. IIIБ степень - тотальная гибель кожи до подкожно- жирового слоя. Болевая чувствительность и капиллярный пульс отсутствует. IV степень - гибель кожи и подлежащих тканей.
Индекс Франка Прогнозирование течения ожоговой болезни Менее 30 балловБлагоприятный Относительно благоприятный Сомнительный Более 90Неблагоприятный Оценка степени тяжести ожогового шока Степень тяжести ожогового шока ИФ без ОДПИФ при ОДП I-легкий шок II-тяжелый шок – 100 III-крайне тяжелый шокБолее 130Более 100
Инфузионная терапия в периоде ожогового шока 1.Объем рассчитывается по формуле Уоллеса: 1-е сутки - 2 мл х массу тела (кг) х площадь ожога + физиологическая потребность Темп – 50% объема в первые 8 часов. 2-е сутки – 1мл х массу тела х площадь ожога + физиологическая потребность Темп - равномерный 2.Состав: кристаллоиды - раствор Рингера у взрослых и детей после года; глюкозо-солевой раствор (5% глюкоза с 0,33% NaCl) у детей менее года – в первые сутки. Глюкозо-солевой раствор во всех возрастных группах на вторые сутки Взрослые и дети после года - 5%раствор глюкозы с 0,45% NaCl. Коллоиды добавляются из расчета мл на 1 литр кристаллоидов в виде альбумина или свежезамороженной плазмы.
Причины неэффективности инфузионной терапии 1.Недооценка тяжести ожога, недостаточный темп инфузии 2.Поражение органов дыхания 3.Глубокие или электроожоги 4.Позднее начало инфузионной терапии 5.Сопутствующая травма 6.Предшествующее обезвоживание 7.Развитие паралитической кишечной непроходимости
Признаки поражения дыхательных путей 1.Ожог получен в закрытом помещении 2.Ожоги лица, шеи 3.Черная мокрота (патогномоничный признак) 4.Осиплость голоса, лающий кашель, удушье 5.Данные фибробронхоскопии 6.Параметры ИВЛ, газы артериальной крови (pO 2:FiO 2) 7.Рентгенограмма, как правило, в первые 24 часа неинформативна
Клинико-лабораторные признаки синдромов сепсиса (Bone R. et al., 1991). Синдром Клинико-лабораторный признак БактериемияПозитивная гемокультура Синдром системной воспалительной реакции Температура тела (более 38 С или менее 36, тахикардия более 90 ударов в минуту, одышка более 20 в минуту, лейкоцитоз менее 4 х10 9 /л или более 12 9 х 10 /л, либо более 10% незрелых форм СепсисСиндром системной воспалительной реакции + документированная инфекция (позитивная гемокультура) Тяжелый сепсисСепсис + органная дисфункция Септический шокСепсис + органная дисфункция + артериальная гипотензия
Критерии органной дисфункции (Doughty L.A., 1996) Дисфункция Признаки ДыхательнаяРО 2 /FiO 2 0,1 ммоль/л ПеченочнаяБилирубин крови > 20 мкм/л, трансаминазы > 1мм/час/л ЦНС
0,1 ммоль/л ПеченочнаяБилирубин крови > 20 мкм/л, трансаминазы > 1мм/час/л ЦНС
38 С - 3 Температура тела 37 С + 7 Тромбоциты 120х10 9 /л+ 7" title="Результирующие диагностические признаки и их оценка в баллах Признаки Диагностические баллы Возраст менее 5 лет- 3 Глубокий ожог 60%+3 АД при поступлении 38 С - 3 Температура тела 37 С + 7 Тромбоциты 120х10 9 /л+ 7" class="link_thumb">
12
Результирующие диагностические признаки и их оценка в баллах Признаки Диагностические баллы Возраст менее 5 лет- 3 Глубокий ожог 60%+3 АД при поступлении 38 С - 3 Температура тела 37 С + 7 Тромбоциты 120х10 9 /л+ 7 Лейкоциты > 20х10 9 /л+ 4 Моноциты 6 ммоль/л+ 10 Расстройства желудочно-кишечного тракта+ 9
38 С - 3 Температура тела 37 С + 7 Тромбоциты 120х10 9 /л+ 7">
38 С - 3 Температура тела 37 С + 7 Тромбоциты 120х10 9 /л+ 7 Лейкоциты > 20х10 9 /л+ 4 Моноциты 6 ммоль/л+ 10 Расстройства желудочно-кишечного тракта+ 9">
38 С - 3 Температура тела 37 С + 7 Тромбоциты 120х10 9 /л+ 7" title="Результирующие диагностические признаки и их оценка в баллах Признаки Диагностические баллы Возраст менее 5 лет- 3 Глубокий ожог 60%+3 АД при поступлении 38 С - 3 Температура тела 37 С + 7 Тромбоциты 120х10 9 /л+ 7">
title="Результирующие диагностические признаки и их оценка в баллах Признаки Диагностические баллы Возраст менее 5 лет- 3 Глубокий ожог 60%+3 АД при поступлении 38 С - 3 Температура тела 37 С + 7 Тромбоциты 120х10 9 /л+ 7">
Алгоритм лечебных действий при угрозе септического шока Возможно Весьма вероятно Продолжаем прежнюю терапию Перевод на ИВЛ (ВИВЛ) Допамин 5 мкг/кг/мин Прогнозирование каждый 1 час Пассивная иммунизация пентаглобином в течение трех суток Пересмотр антибактериальной терапии Коррекция метаболических и водно-электролитных нарушений Катетеризация артерии для измерения артериального давления прямым методом Сомнительно
Контрольные диапазоны и оценка уровня ПКТ в плазме Уровень ПКТ Оценка результата Менее 0,05 нг/мл Отсутствие системной воспалительной реакции Менее 0,5 нг/млНедостоверная системная воспалительная реакция Более или равно 2, но менее 10 нг/мл Тяжелая системная воспалительная реакция, риск развития органной недостаточности Более или равно 10 нг/мл Тяжелый сепсис или септический шок, органная недостаточность, риск смерти
Уменьшение кровопотери во время ранней некрэктомии 1.Четкое планирование операции до его начала 2.Иссекать только после раздувания пневматической манжетки или наложения жгута и накладывание гемостатической повязки до снятия жгута 3.Выполнение всех послойных иссечений на туловище после введения под струп эпинефрина 4.Проведение всех фасциальных иссечений с электрокоагулятором 5.Выполнение всех обширных иссечений в возможно более ранние сроки после повреждения т.е. до появления признаков раневой инфекции
Мероприятия догоспитального этапа 1.Обеспечить проходимость дыхательных путей, установить наличие ОДП 2.Оценить адекватность кровообращения 3.Определение площади и глубины ожога 4.Оценить вероятность отравления угарным газом (клиника появляется при 10% СОНв в крови, 60%-потеря сознания) 5.Определение площади и глубины ожога 6.Обезболивание (морфин 0,1-0,2мг\кг; 7.Инфузионная терапия, дофамин 10 мкг\кг\мин (10 х вес х 0,0015 х 10 х 8) 8.Местная обработка ран, мероприятия по сохранению тепла Показания к госпитализации 1.Не зависимо от площади ожога: химические, электроожоги, ожоги дыхательных путей, ожоги III-IV степени, ожоги лица, крупных суставов, кистей и стоп, промежности 2.Площадь и глубина поражения: I степень – более 10% поверхности тела II-III степени: более 3% у детей первых 3-х лет жизни, более 5% у детей старше 3- х лет и взрослых более 60 лет
Эпидемиологическое наблюдение Активное выявление случаев внутрибольничной инфекции Сбор данных об основных факторах риска Микробиологический мониторинг Хронограмма Эпидемиологический анализ данных Распространение информации по результатам эпидемиологического наблюдения
Активное выявление случаев внутрибольничной инфекции Ежедневный просмотр историй болезни с целью активного выявления случаев клинически выраженных инфекций Сбор данных о случае на основе стандартных определений случая Регистрация признаков инфекции и общих данных о пациенте в специально разработанной карте
Сбор данных об основных факторах риска Количество пациентов в отделении Количество вновь поступивших пациентов за сутки Количество пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких Количество пациентов, у которых стоит желудочный зонд Количество пациентов, у которых стоит центральный катетер Количество пациентов, у которых стоит мочевой катетер
Микробиологический мониторинг Исследуемые материалы: –кровь –кал –мокрота (если ребенок интубирован) –желудочное содержимое (если катетеризован желудок) –моча (если катетеризован мочевой пузырь) Кратность микробиологического обследования: –При поступлении в отделение –Каждые 3 дня в первую неделю пребывание в отделении –Каждые 7 дней в последующий период –При подозрении на развитие ГСИ любой этиологии
Эпидемиологический анализ данных Анализ внутрибольничных пневмоний с расчетом показателей на 1000 ИВЛ-дней Анализ инфекций кровотока с расчетом показателей на 1000 катетеро-дней Анализ инфекций мочевыводящих путей с расчетом показателей на 1000 катетеродней Анализ частоты клинически выраженных инфекций и носительства, вызванных отдельными возбудителями и антибиотикорезистентными штаммами (на 1000 пациенто-дней)
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Наблюдение за соблюдением правил обработки рук Анкетирование персонала Обучение медицинского персонала правилам и технике гигиены рук Обеспечение каждого реанимационного места дозатором с безводным антисептиком Выявление и устранение причин, препятствующих обработке рук Индивидуальные беседы с теми, кто игнорирует обработку рук Индивидуальная расписка Учет количества использованного антисептика
Экономическая эффективность Сокращение сроков пребывания на 10,7 дня Снижение стоимости лечения на рублей на 1 пациента с ВБИ
Ожоговая болезнь - синдром, связанный с утратой кожных покровов и нарушением их функций (терморегуляции, защиты от инфекции, болевой и тактильной чувствительности, поддержание водного баланса). Кроме локального поражения имеется вторичное нарушение всех органов и систем. Выделяются стадии течения ожоговой болезни.
